市三医院诊治首例同时感染流行性出血热、伤寒患者纪实

        近期，娄底市第三人民医院急诊科成功治愈首例鼠咬伤后同时感染流行性出血热与伤寒的患者。

      2015年8月21日，一名女性患者因鼠咬伤右手无名指第二指节后20多天前来该院急诊科就诊。当时患者表情淡漠、右手掌咬伤处肿胀疼痛，出现发热、头晕、乏力、相对缓脉等症状。住院前3天，患者流行性出血热抗体检查阴性、伤寒阴性，患者出现的相关症状也不足以明确诊断，诊断出现了一定的难度。杨主任十分关注该患者，虽然业务十分繁忙，每天上下班时必定亲自到病房查看，仔细询问病情，观察患者的变化，即使下班后也心系患者，电话询问值班医生患者的情况。

 8月24日，患者出现恶心呕吐、腹胀腹泻症状，化验结果肥大实验、伤寒、副伤寒抗体仍然阴性，但患者肝功能出现损害，病情开始出现恶化趋势，杨真科主任更加重视患者的病情变化，翌日，患者面部、双手臂、胸部出现玫瑰疹，结合之前患者出现相对缓脉、表情淡漠以及发热的症状，杨真主任立即确定了 “伤寒”的诊断。25日，患者24小时小便量明显减少，患者肾功能检查尿素氮升高。根据临床判断患者很有可能开始进入流行性出血热少尿期，值得注意的是这个阶段患者的肾功能极有可能遭到严重损伤，杨主任经过各方面的综合考虑，认为肾前性可能性大。29日，患者24小时小便量开始增多，与流行性出血热的多尿期相符；30日，化验显示患者流行性出血热抗体阳性，此时完全可以确立“流行性出血热”的疾病诊断。杨主任指示立即报告疾控中心，获得疾控中心的肯定和赞许。

此次诊疗过程，除了诊断的确定过程比较艰难，治疗也相当考验医生的临床能力。患者同时感染流行性性出血热伤寒，这两种疾病，即使只是单一病种发病也是比较棘手的，患者却是同时感染，而且患者的年龄大，还患有冠心病等基础疾病。治疗要尽量避免不良后果的发生，又要保证疗效。在治疗过程中，患者白蛋白一度低至22.4g/L，由于患者既往输白蛋白发生不良反应，不适宜输注，患者自身的特殊性使得治疗更有难度。在杨真科主任的正确指示下，给予了积极有利的治疗。9月1日，患者肝肾功能完全正常，结束了十来天的担惊受怕，终于痊愈出院。

该患者能如此之快的痊愈，哪怕是杨主任在临床已经工作几十年，经历了无数的风雨，也不得不感叹一句：真是个奇迹。这样的一个奇迹就在娄底市第三人民医院急诊科全体医务工作人员的共同合作下以及病人的积极配合下发生了。9月12日，患者家属赠送一面锦旗表示对急诊科全体医护人员的衷心感谢。（肖祎锦）